Page 135 - Livre électronique des RFTP 2023

P87.ANGIŒDÈME INDUIT PAR DES INHIBITEURS DU
SYSTÈME RÉNINE ANGIOTENSINE ALDOSTÉRONE (SRAA) :

UNE SÉRIE DE CAS

F. CHAHED, R. SLIM, B. ELOUNI, M. SASSI, N. FATHALLAH, C. BEN SALEM

SERVICE REGIONAL DE PHARMACOVIGILANCE, LABORATOIRE DE BIOPHYSIQUE METABOLIQUE ET
PHARMACOLOGIE APPLIQUEE (LR12ES02)FACULTE DE MEDECINE DE SOUSSE, UNIVERSITE DE
SOUSSE TUNISIE

INTRODUCTION : L'utilisation d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine-
aldostérone (SRAA) peut entraîner un effet secondaire rare mais potentiellement
mortel, l'angiœdème (AE). Le mécanisme physiopathologique de cet effet
indésirable est lié à une augmentation des taux circulants de bradykinine.

OBJECTIF : Analyser les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de l'AE
médicamenteux associé aux inhibiteurs du SRAA.

METHODES : Nous rapportons une série de 3 cas d'AE survenus après la prise
d’IEC ou d’ARAII répertoriés au centre régional de pharmacovigilance de Sousse.

RESULTATS : La série de cas comprenait deux femmes et un homme, âgés en
moyenne de 57 ans. Le délai moyen d'apparition de la symptomatologie variait de
2 jours à 5 ans. L'AE était associé à une urticaire et à un érythème de visage dans
un cas chacun. Les médicaments responsables étaient un IEC dans 2 cas (Enalapril)
et un ARAII dans un cas (Losartan). Tous les patients ont présenté une évolution
favorable après arrêt du médicament incriminé et sous traitement symptomatique
(hémisuccinate d’hydrocortisone, traitement antihistaminique). Deux patients ont
été remplacés par un ARAII sans incidents, tandis qu'un patient a été substitué par
un IEC, mais a présenté une toux sèche imposant son arrêt.

Discussion: Bien que le mécanisme exact des AE liés aux ISRAA n’est pas
complètement connu, il semble que les IEC bloquent la dégradation de la
bradykinine et de la substance P par la kininase II. En outre, le « Des-Arg9-BK », un
métabolite actif de la bradykinine, est catalysé par la kininase I et sa dégradation
est contrôlée en partie par l’EC. Ceci conduit à une augmentation de l’extravasation
plasmatique et par conséquent à l’AE.

CONCLUSION : L’angiœdème est un effet secondaire imprévisible associé aux
inhibiteurs du SRAA, mais les cliniciens doivent être vigilants quant à ce risque
potentiellement mortel. Le traitement doit être arrêté immédiatement en cas
d'apparition d'un AE et contre-indiqué à vie. Cette étude souligne l'importance de
surveiller de près les patients sous traitement avec des inhibiteurs du SRAA pour
détecter rapidement tout effet indésirable grave.

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