Page 123 - Livre électronique des RFTP 2023

P77. ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DES
PLEURÉSIES PURULENTES DANS UN CENTRE

CHIRURGICAL TUNISIEN

A. HENTATI, A. BEN AYED, S. BOUDABOUS, F. JEMAL, I. FRIKHA

SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE CHU HABIB BOURGUIBA SFAX
TUNISIE

INTRODUCTION : Les pleurésies purulentes (PP) sont des collections suppurées
dans la cavité pleurale évoluant en 3 stades : exsudatif, fibrino-purulent et purulent
enkysté. L’origine pulmonaire est la plus fréquente et l’étiologie principale est para-
pneumonique. Le traitement chirurgical vise à évacuer le pus et effacer la cavité
pleurale.

OBJECTIF : Etudier les indications et les résultats de la chirurgie des PP.

METHODES : Nous avons mené une étude descriptive rétrospective des patients
ayant été hospitalisés et traités pour PP au service de chirurgie thoracique et
cardiovasculaire de Sfax entre Janvier 2015 et Décembre 2022.

RESULTATS : Nous avons colligé 61 patients pris en charge pour PP avec un âge
moyen de 48.86 ans (3-87ans) et une prédominance masculine (76.73%).
L’épanchement était uniquement pleural dans la quasi-totalité des cas (98.26%),
avec un seul cas de localisation péricardique associée (1.73%). Les PP étaient droites
dans 29 cas (47.54%), gauches dans 27 cas (44.6%) et bilatérales dans 4 cas (6.55%).
L’examen bactériologique n’a pas révélé de germes dans 22 cas. Les germes les
plus fréquemment objectivés ont été le pneumocoque (17.37%), le pseudomonas
(9.55%) et le bacile de koch (11.19%). Une chirurgie a été réalisée pour 43 patients
(71.66%). 19 patients (31.14%) ont été drainés dont 2 ont eu une fibrinolyse. Une
surveillance simple sans aucun autre traitement associé a été préconisée pour un
patient. Les voies d’abord mini invasives ont été les plus utilisées pour la chirurgie
(52.9%) et la thoracotomie a été réalisée pour 40.54%des patients opérés. Le stade
III a été le plus observé pour les PP ce qui a nécessité la décortication pour la
majorité des patients (71.81%). Les suites ont été simples dans 73.75 %des cas. Les
principales complications étaient la pneumopathie (5 cas), les fuites prolongées (3
cas), une infection de paroi (2 cas) et hématome pariétal (1 cas). Un seul cas de
décès a été constaté chez un patient ayant une insuffisance respiratoire et rénale
associées.

CONCLUSION : Les PP constituent une urgence thérapeutique nécessitant une
antibiothérapie avec évacuation de la collection pleurale par drainage ou chirurgie
(surtout pour les stades 2 et 3), actuellement de plus en plus réalisée par voie mini
invasive avec de faibles taux de morbi-mortalité.

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